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医科论文
小儿肺炎中医治疗进展
【摘要】 从病机、治则、给药途径等方面阐述了近１０年来中医药治疗小儿肺炎的临床研究进展，对临床有指导意义。
【关键词】 小儿肺炎；中医药疗法；综述
在我国小儿肺炎的发病率及病死率居儿科疾病第一位。由于该病对儿童健康危害很大，故积极开展有关方面的研究，尤其是中医及中西医结合治疗方面的研究，是广大儿科工作者普遍关注的问题，对于提高其疗效、降低病死率有积极意义。
１ 发病机理研究
近年来，血瘀在肺炎发病中作用逐渐受到重视，林上助等〔１〕根据肺主气而朝百脉、气为血之帅、气行则血行、气滞则血瘀的理论，认为小儿重症肺炎常因痰热郁肺、闭阻气道、血行不畅而成血瘀之证。帅群等〔２〕认为在风温邪毒作用下，肺气失宣、痰浊内生、痰热蕴结、壅遏气道、热邪熏灼、耗气伤阴、热郁气滞而致血凝瘀阻。潘家华等〔３〕通过动物实验研究发现呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ）肺炎感染期，肺泡炎区出现血浆渗出，瘀血后微血栓形成；感染恢复期，微血管内仍有红细胞和血小板凝聚（气虚血瘀）。阎田玉〔４〕认为中医血瘀证与西医微循环障碍有共同的病理基础与临床表现，观察到腺病毒肺炎患儿早期有唇、舌及两颊暗红，甲皱微循环及凝血功能检查有一定改变。血瘀证的研究拓宽了临床思路，为活血化瘀治疗小儿肺炎奠定了基础。
２ 治法研究
２．１ 清热解毒法
清热解毒法在小儿肺炎治疗中发挥着重要作用，尤其是将中医辨证用药与现代研究相结合，可明显提高其疗效。魏璐雪〔５〕临床运用麻宁合剂（鱼腥草２０ ~ ３０ ｇ，虎仗、射干、紫苏子、白前、前胡、葶苈子各１０ ｇ，杏仁９ ｇ，炙麻黄、甘草各４ ｇ）治疗５０例下呼吸道感染患儿，总有效率为９０ ％，经研究证实该方具有抗炎、抗过敏、止咳平喘及提高免疫功能作用。王书宛〔６〕用清肺解毒方（金银花、黄芩、连翘各１０ ｇ，生石膏、鱼腥草各３０ ｇ，麻黄、川贝母、生甘草、僵蚕、地龙各５ ｇ），且随证加减，治疗小儿肺炎５０例，结果显效４０例，有效９例，无效１例。周祥凤〔７〕用银柴汤（金银花、大青叶、柴胡、连翘、黄芩、瓜蒌皮、牛蒡子、炙枇杷叶、生甘草各６ ｇ，薄荷２ ｇ）治疗小儿病毒性肺炎，显效２４例，有效７例，无效１例。金银花、连翘、大青叶、鱼腥草、虎仗、黄芩、穿心莲等是常用于治疗小儿肺炎的清热解毒中药。魏璐雪〔５〕经现代药理研究，认为清热解毒中药有很好的抗病毒、抑菌作用，尤其是鱼腥草有显著地抑制金黄色葡萄球菌作用，该类药用于治疗小儿肺炎，尤其是病毒感染者，不仅弥补了抗生素不能杀灭病毒的不足，且可避免抗生素的不良反应，具有见效快、疗程短、治愈率高等优势。
２．２ 活血化瘀法
随着对血瘀证研究的逐步深入，临床运用活血化瘀法为主或辅治疗小儿肺炎，日渐受到重视。早在８０年代初，就有人采用活血化瘀法治疗小儿腺病毒肺炎合并ＤＩＣ，采用化瘀汤（当归、赤芍、鸡血藤、水蛭、虻虫、牡丹皮、黄芪）获效良好〔４〕。陆秀华等〔８〕用上方治疗小儿病毒性肺炎１００例，并设氨苄青霉素及止咳合剂对照组，两组均对证处理，结果在症状、体征消失、心功能恢复正常方面，两组总有效率分别为９５ ％、８８ ％。刘振寰用桃红生脉饮（人参、麦冬、五味子、丹参、桃仁、红花）对２００例小儿重症肺炎进行了观察，并与５０例抗生素对照，结果治疗组治愈１８６例，对照组治愈３６例，有非常显著性差异（Ｐ ＜ ０．０１）；在３日喘憋缓解率、紫绀消失率、心衰控制率方面，治疗组均高于对照组（Ｐ ＜ ０．０１或０．０５）〔４〕。
２．３ 养阴清热法
尚莉莉等〔９〕用养阴清热汤（生地黄、麦冬、白芍、玄参各８ ｇ，川贝母５ ｇ，牡丹皮、薄荷、生甘草各
６ ｇ）治疗小儿肺炎恢复期咳嗽３４例，并设对照组３４例（用青霉素或先锋Ｖ），均治疗７ ｄ，结果两组总有效率分别为９７．５ ％、５０．９ ％，治疗后两组外周血Ｔ细胞亚群（ＣＤ３、ＣＤ４）比较有非常显著性差异（Ｐ ＜ ０．０１）。甄穗清〔１０〕在肺炎缓解期采用养阴润肺、益气活血法，用人参五味子汤加味（太子参、山药、茯苓、炙甘草、麦冬、五味子、丹参、北杏仁、射干、冬瓜仁、薏苡仁、款冬花），随证加减，结果痊愈２１例，好转１４例。
３ 给药途径研究
小儿肺炎，以年幼儿多见，加之发病急、病情重，脏腑功能常受影响，尤其中焦多壅滞，脾胃升降失司，汤药常难以下咽，且吸收慢。因此，研究中药新剂型、改变给药途径也受到临床重视。
３．１ 静脉给药
由清热解毒中药制成的注射剂有双黄连粉针剂、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液等。双黄连粉针剂由金银花、黄芩、连翘组成，经研究证实，对多种细菌、病毒及某些致病真菌有较强抑制、杀灭作用，同时具有增强机体细胞免疫、调节和改变炎症过程的作用〔１１〕。有人临床每日用双黄连粉针剂８．４ ｍｇ／ｋｇ，可促进病情缓解，减轻患儿呼吸道症状及体征，减慢呼吸频率，缩短退热过程〔１２〕。还可使动脉血氧分压（ＰａＯ２）升高，改善阻塞性肺部病变及促进炎症吸收，从而减轻喘憋。研究证实〔１２－１３〕，双黄连治疗小儿肺炎，其疗效明显优于病毒唑、头孢拉啶。穿琥宁注射液有效成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，可治疗多种感染性疾病。基础药理研究表明〔１４〕，其具有明显解毒、抗炎、促肾上腺皮质功能及镇静作用，可增强中性粒细胞、巨噬细胞的抗炎能力，提高血清溶菌酶的含量。病毒灭活试验表明，穿琥宁对腺病毒、流感病毒、ＲＳＶ有灭活作用。体外抑菌试验揭示对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠肝菌等１１种细菌有抑菌作用，此药已成为全国中医医院急诊科首批必备中成药，对婴幼儿肺炎疗效尤佳。朱艳平〔１５〕用穿琥宁注射液治疗婴幼儿重症肺炎疗效显著。其他中药制剂如鱼腥草注射液、清开灵注射液在小儿肺炎治疗中都发挥了积极的作用。
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