对于先天性疾患、发育不良、坏死 、炎症、退变所致的双髋关节病变，人工髋关节置换术可以改善其髋关节功能，提高其生活质量。对双髋需置换者行分期手术疗程长．2个关节不能同时康复 ，二次麻醉和二次围手术期用药及住院时间的延长均使住院治疗费明显增加。麻醉技术的进步，手术技术的成熟，操作器械及人工关节的完善，使一期进行人工全髋关节置换成为可能。2000年 7月一2006年 6月我院共进行同期双侧人工全髋关节置换术 27例 54个髋关节 ，随访 6～72个月．疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组 27例，男 19例，女 8例；年龄 29～58岁平均 39岁；其中强直性脊柱炎 9例，双侧股骨头坏死 l1例，髋臼发育不良继发骨性关节炎 6例，原发性骨性关节炎 1例，病程7～3O年 ，平均 16年。
1．2 治疗方法 术前根据病例的不同特点，选择骨水泥型或非骨水泥型假体．利用模板，大致确定假体型号，备血 800ml，留置导尿，采用腰硬联合麻醉，髋关节外侧切口，术前 1d、术中及术后连续 5～7d使用头孢类抗生素预防感染。术后给予保护胃粘膜药物预防应激性溃疡．麻醉苏醒后即鼓励并帮助患者进行股四头肌收缩练习及踝关节背仲运动．48～72h拔 除引流管，并开始进行双下肢 CPM 功能锻炼．监测患者生命体征．保持双下肢外展中立位，穿防旋鞋，及时摄 X线片，以观察假体位置．加强护理工作．定时翻身．
2 结果 本组术后近期无神经、血管损伤及关节脱位、感染等并发症发生，按照 Harris评分标准．优 18例(36髋)．良5例(10髋)．一般 4例 (8髋)，总有效率为 85．2％。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1 心理护理 髋关节疾患的患者多数病程较长，行动不便，情绪消沉不稳，他们渴望生活自理，主观上愿意手术但对手术能否成功抱有疑虑。因此，我们应针对患者的不同心理状态，注意情志护理，使患者树立战胜疾病的信心，愉快地接受手术 。
3.1.2 一般护理 (1)指导患者术前练习床上大小便并讲解其目的。(2)讲解术后早期锻炼的重要性，指导患者练习股四头肌舒缩运动、踝关节屈伸运动 ，防止肌肉萎缩、保持肌力。(3)教会患者深呼吸及正确的咳痰方法。(4)让患者进食高维生素、高铁、高钠、易消化清淡的食物，多饮水，保持大便通畅。
3.2 术后护理
3.2.1 预防感染及血栓 抗生素使用原则应短期足量．加强切口局部换药，控制感染的发生，术前、术后 12h各皮下注射速避凝或博璞青 1次．以后每天 1次，连用 7-10d．以减少 DVT的发生。
3.2.2术肢的护理 密切观察双侧术肢的血运情况，观察肢体肿胀、皮肤温度、颜色、足背动脉搏动等，保持双侧肢体外展中立位，穿防旋鞋48—72h，并在膝下垫一软枕，使膝关节保持微屈状态，同时有利于静脉回流。观察伤口渗血情况，及时更换敷料。保持负压引流器通畅，定时挤压保持有效引流。并观察引流液的色、质、量等。询问患者术后疼痛程度，常规应用止痛药 、止痛泵，告知患者及家属搬动患者时应注意须将髋关节及患肢整个托起 ，并可指导患者利用牵引架上的拉手辅助抬臀。做好皮肤护理，予气垫床应用，每 2h帮助抬臀，按摩以防皮肤受压 ，每天给予床上温水擦浴一次，按摩受压部位，注意观察皮肤受压情况，保持皮肤完整，做好记录，保持床铺清洁、干燥、平整。
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