Nursing care of cervical patients by anteroposteror decompressin surgery during operation
TANG Li,LIU Xiao_Rong,WU Xiao_Qing
(Department of Operating room,NO.188 Hospital of PLA,CHaozhou 521000,China)
摘要 目的：讨论22例经前后入路联合手术治疗颈椎病患者的手术配合。方法：选择2003年2月-2006年5月在我院治疗的各类颈椎病患者22例手术配合作回顾性总结。结果：22例患者治疗效果满意,无1例发生并发症及后遗症。结论：在手术中,正确的体位放置、生命体征的观察和医护间的默契配合等是手术成功的保证。
关键词 颈椎疾病 ；手术；配合
前后入路同期手术与传统分期手术相比,不但在手术时间、出血量、住院日、治疗费用等方面占有优势,而且避免患者两次手术的打击,可尽早进行椎管减压,解除脊髓压迫[1]。2003年2月-2006年12月,我院采用前路椎间盘摘除、植骨、锁定钢板内固定+后路椎管扩大成形术或后路椎管扩大+侧块钢板内固定术或椎管扩大成形+微型钛板内固定术治疗颈椎病22例,疗效满意,现将手术配合报告如下。
1 临床资料
本组22例,男17例,女5例,年龄51-76岁，平均年龄56岁。多节段脊髓型颈椎病 11例;发育性颈椎管狭窄6例；颈后纵韧带钙化症伴颈椎间盘突出5例。本组 病人平均住院18天,术后2周四肢肌力和肌张力均有不同程度改善,膝踝阵挛明显减轻,术后半年脊髓功能平均改善率为79.6%，内固定物无松动及植骨块脱出等并发症，后路椎管扩大无关门现象。
2 手术方法
先取俯卧位行后路手术,取颈后正中纵切口,分离两侧椎旁肌,显露两侧椎板,切除部分棘突,于椎板与棘突连接部打孔备用,在一侧椎板开槽，保留内层板(全椎板切除时予完全离断),于对侧相应节段小关节内侧缘用咬骨钳咬断椎板,切断开门节段上、下位椎板间及开门节段椎板下黄韧带,如为半椎板切除,则于棘突基底部至关节突内侧将椎板切除即可。留置引流管,逐层关闭切口。后路手术结束。患者置仰卧位,取右侧胸锁乳突肌前缘斜切口,按颈前路常规暴露出椎体前方,分离椎前筋膜,椎间隙插入长针头，C型臂X线机透视定位，在欲切椎体的相邻两椎体中部旋入椎间撑开器之螺钉,切开两间隙或三间隙之纤维环,尖嘴咬骨钳纵向咬除椎体中部 ,高速磨钻向两侧潜行磨除椎体后缘骨皮质，利用刮匙彻底去除脊膜前方压迫物,达到脊髓充分减压。植骨。选择适当大小的锁定钛板置入椎前,依次在切除之椎体的上下椎体近1/3处依次行钻孔、攻丝、上钉固定,再将中空螺钉内旋入锁定螺钉。冲洗术野,检查无活动性出血点后逐层关闭切口,留置引流条。予颈托外固定。
3手术配合
3.1 术前准备
3.1.1 病人准备：手术室护士术前一天到病房探视，了解患者的一般情况、生命体征及各种检查指标、患病的时间和程度等。此类脊柱手术患者一般病情较重,患者常担心手术是否成功,疗效是否理想,术后能否恢复工作和社交活动等。护士应向患者介绍并解释该手术的大致过程和注意点,手术的成功率及医护人员的技术水平,还应向患者交待手术前插管的必要性以及可能带来的不适,使患者对此有一定认识,主动配合治疗。同时需要了解病人平时最佳的舒适体位，询问病人头颈前屈、后伸时的感觉，以保证术中体位安置的安全性。
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