随着急诊手术的增多，护士配合麻醉医师从药品的管理、液路的建立、病人体位的安置、配合全麻插管、各种麻醉穿刺到病人围麻醉状态的管理,护理配合均起到重要积极的作用。现结合急诊麻醉手术1200例的麻醉护理工作,浅谈如下体会。
1一般资料 2004年12月～2007年1月，共接诊急诊手术1200例，其中男772例，女428例，年龄2岁～78岁，其中脑外伤48例,肝破裂25例,脾破裂15例,肠破裂11例,四肢骨折1101例。麻醉分类:全身麻醉206例,硬膜外麻醉247例,腰麻356例,臂丛麻醉338例,颈丛麻醉53例。
2护理配合
2.1液路的建立 建立1～2条静脉液路,对于脱水、血容量不足失血性休克的手术,为了纠正循环血容量应行中心静脉穿刺。对于需要反复采集病人动脉血样以及间接法测压有困难的的病人,应行动脉穿刺,备动脉穿刺针及动脉测压装置。
2.2病情观察 重视患者主诉:术前、中、后均要询问患者有无不适主诉，例如有无头晕、胸闷等不适，及时了解病情的细微变化。注意口唇、面色及皮肤色泽、温度、湿度的变化：紫绀在一定程度上反映了缺氧的程度，应观察口唇、面色有无青紫现象。皮肤色泽、温度、湿度的情况反映了末梢血管的充盈与否，皮肤苍白、湿冷是休克的征象。观察神志、瞳孔、心率、呼吸、血压的变化：头、胸、腹外伤，四肢动脉破裂、复合伤等清创患者应定时监测生命体征及瞳孔、神志的变化，以及时发现休克及其他病情变化的先兆。
2.3麻醉过程的监护与管理 全麻清醒期常易出现术后苏醒延迟,呼吸道梗阻,血流动力学改变。休克、肝肾功能障碍等均可使全麻药排泄延迟,增加对药物的敏感性,从而延长麻醉后恢复过程,在作出清醒延迟原因的判断之前,应加强通气及供氧。根据病情检查血气分析、电解质等。半清醒状态病人多见舌后坠、喉痉挛及喉头水肿致呼吸道梗阻,应及时放置口咽通气道或托下颌、吸氧解除喉痉挛。发现喉头水肿可静脉输注糖皮质激素或行气管切开。麻醉恢复期高血压是常见的并发症,是由多种原因引起的,如高血压病、疼痛、低氧、兴奋等,术后应予镇痛、改善通气、利尿等措施,必要时给予药物降压。由于低血容量、心肌功能受抑制、外周阻力下降及其他因素导致术后低血压。术后清醒观察应注意血压变化,判断造成低血压的原因,如为低血容量引起,应以补充血容量为主;观察引流液性状及量,排除手术部位活动性出血的可能;注意袖带松紧、测压换能器性能及零点校正等问题。
3.4随时做好急救准备 使氧气、吸引器、简易呼吸器、气管插管等急救物品呈备用状态，确保仪器性能良好，药物不过期、不变质。酒醉、神志模糊、口腔、咽喉部位出血患者应取平卧头侧位或侧卧位，以免血液、分泌物、呕吐物反流窒息。熟悉术前用药的作用、目的及药物可能引起的不良反应，以便加强对药效的观察和护理。
3 讨论
3.1麻醉前要准备好各种仪器、器械、无论采取何种麻醉方法,都应准备全套全身麻醉用具,以便发生意外情况时及时抢救病人。重症病人如需监测有创血压时,应备齐物品,协助麻醉医师进行穿刺。麻醉清醒过程的护理应是整个护理过程中的重点,全麻病人苏醒期呈浅麻醉状态,躁动不安,病情变化多端,各种意外都有可能在此期间发生,尤其是重症病人,除备齐各种急救用品外,应予以吸氧,加强脉搏、血氧饱和度、心电图监测,并做好记录;病人初步复苏后,应鼓励病人吸气、咳嗽;对于苏醒延迟,呼吸功能尚未完全恢复而需呼吸器辅助通气者,应定期测定潮气量和自主呼吸频率,必要时进行动脉血气分析。
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