近年来，人工全髋关节置换术已广泛应用于临床，其疗效不仅与手术者的操作水平有关，而且与护理质量密切相关。本院2005-2006年共治行全髋关节置换术高龄患者76例 。本文总结有关的护理特点、经验及体会。
1 临床资料 本组76例，其中男 25例女 51例，手术时年龄最小75岁，最大96岁，平均83.7岁。全髋置换的病因：新鲜股骨颈骨折 56例，陈旧性股骨颈骨折 20例，全
部患者术前或伤前可独步或扶拐行走。术前我们根据下列条件进行评估，并决定手术病例。① 术前或骨折前可独步或扶拐行走，日常生活能够自理；②无严重心肺肝肾损害，全身情况良好；③术前患肢肌力 4级以上；④ 糖尿病患者血糖控制接近正常。并存病 ：高血压39例，糖尿病20倒，脑梗死8例，冠心病 17例 ，慢性肺气肿5例，巴金森病 2例.
2 治疗过程 一般检查术前全部患者术侧肢体肌力达4级或以上，予术前心肺功能检查后给予降压、抗感染和输血、白蛋白等支持治疗，纠正水电解质紊乱，提高手术耐受力 ，对术侧人院后行皮肤牵引，同时进行床上肌肉收缩练习。本组 76例全部选用进口人工骨水泥全髋 ，术后给予 48 h的持续镇痛，继续治疗并存病，保护心肺功能维持水电解质平衡，使用广谱抗生素防止感染。术后第 2天开始进行肌肉等长收缩练习，1周后开始在医护人员的指导下每日下床站立 20 min，2周开始扶拐行走。术后住院10-20天，出院时所有患者的髋关节活动范围为：屈曲70o一80o，平均75o 肌力IV—V级。无1例出
现褥疮及泌尿系感染,仅有3例出现支气管肺炎,治愈后出院。
3随访方式 门诊复查、信访及家访。
4 讨论 我们把年龄超过 75岁称为高龄，高龄患者由于行走不灵活，平衡功能较差，摔倒机会大，极易造成股骨颈骨折，本组76例初次全髋置换都属股骨颈骨折，这些患者大多伴有高血压、冠心病 、糖尿病等慢性疾病，使得治疗情况变得复杂。高龄患者髋部肌肉力量弱，卧床以后肌肉力量减退更为明显，长期卧床后不能活动，即使骨折愈合后，肌肉力量的康复也很困难 ，同时由于长期卧床，发生各种并发症，进行保守治疗恢复到受伤前水平的仅25％。收治这些患者时考虑到如果患者能够耐受手术,行人工全髋置换可以最大程度恢复活动功能,可以早期行走,提高生活质量。
4.1 术前护理 高龄老人生理储备能力下降．加上骨折疼痛，长时间卧床,易发生褥疮、坠积性肺炎等并发症,因此术前需作详细、全面的检查，积极治疗基础疾病 。加强老年患者的保暖防感冒，训练床上排便。加强营养,给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化食物,对胃纳差者给予静脉补充营养及时纠正水 、电解质 、酸碱平衡紊乱。术前1天备皮、备血及药物过敏试验，术前禁食8h，禁饮4h。
4.2 术后护理 手术当天避免活动,患肢于外展中立位以防术后脱 位 ，肢体抬高2O。，以利静脉回流,减 轻疼痛搬动时小心抬起臀部，注意将髋关节及患肢整个托起 ，防止假体脱位及伤 口出血 。务必向患者及其 家属详细交待术后注意事项以取得合作。拔除引流管后可帮助其每小时 1次被动活动:如腿部肌肉的按摩,踝关节和膝关节。术后2-3d加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动 。上下午及睡前各锻炼20-30min，引体向上运动每小时3-4次 ，并尽量独立完成。注意运动量由小到大,活动时间由短到长。所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。术后第3天开始指导患者用下肢关节康复机进行功能锻炼,每次 1—2h。如有肢体明显肿胀或其他不适,可减少运动范围或维护原状,如症状加重则暂停。
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