在现阶段麻醉工作中，急诊休克病人病情复杂危重多变，术前准备往往不足，麻醉选择和处理稍有不当，可加重休克，甚至危及病员生命，因此，麻醉风险倍增，围术期死亡率较高。本文就150例休克病人的麻醉处理进行分析和总结，报道如下。
1 临床资料 本组休克病人150例，男性97例，女43例，年龄最小的 6岁，最大的 71岁。其中失血性休克65例、中毒性休克17例、创伤性休克68例。休克程度的判断：轻度休克，失血占 l5～25% 约 1250ml，收缩压12～13.3kPa(90～ 100mmHg)，脉搏100～120次／分，神志清楚，皮肤苍白，少尿者 81例；中度休克，失血者占 25～35%约 1750ml，收缩压为 8～ 12kPa(60～90mmHg)，脉搏 > 120次／分，表情淡漠，皮肤苍白发凉，尿量 5～15ml／h共 60例；重度休克，失血者占 35～45%约 2300ml，收缩压 <8kPa(60mmHg)，脉搏细弱数不清，皮肤紫绀湿冷，无尿者共9例。采用硬膜外麻醉者53例，臂丛阻滞麻醉40例，全麻57例(包括氯胺酮复合麻醉18例、气管内插管静吸复合麻醉39例)。
2 结果本组53例硬膜外麻醉手术病人死亡1例；57例全麻手术病人死亡3例。分析其死因均与原发病类型及休克严重程度有关，以各型感染性休克和中、重度失血性休克死亡者居多。
3 讨论
3.1 休克的病因虽各异，但其主要病理生理变化均为微循环障碍，有效血容量严重不足，迅速恢复组织有效灌注是治疗的关键。因此，术前若未能及时补足血容量，主张尽早快速输入平衡盐液1000～2000 ml，以达到迅速扩容，同时降低血液粘滞度，改善微循环灌注的目的；反之，组织已处于严重灌注不足酸中毒时，则往往效果不佳。出血性休克失血量在总血容量30%以上、血红蛋白低于60 g/L者，必须及时输入全血。对于进行性大出血，绞窄性肠梗阻等重症休克病人，必须在抗休克的同时，及时进行紧急手术，以尽早解除休克病因，同时输注5%碳酸氢钠4～6 ml/kg，50%葡萄糖100～200 ml，加用适量血管活性药物，以保证心、脑、肾等重要脏器的血供，然后再适当应用激素、强心药和抗菌素治疗。
3.2 对休克病人的麻醉方法选择，需根据休克的病因、程度、手术部位、手术繁简，以及各类麻醉方法的优缺点而定，原则是不因麻醉方法选择不当或麻醉用药影响循环功能而加重休克。我们常选用气管内插管浅全麻和硬膜外腔阻滞麻醉。重度休克病例多数采用浅全麻的方式：在组织严重缺氧、咳嗽反射抑制情况下，容易保持呼吸道通畅和充分供氧，及时清理呼吸道痰液分泌物，改善组织缺氧，维持心、脑、肾等功能，这对中、重度休克病人较为有利。对颅脑、胸腹部复合外伤，休克程度较重的病人，以气管内插管静吸复合浅麻醉（或加肌松剂）为宜；对轻度休克或抗休克措施后循环稳定者，可采用硬膜外麻醉或低位腰麻，但必须严格避免麻醉阻滞平面扩散过广，否则适得其反。
3.3 部分休克病人术前处于饱食状态，需严防误吸、呼吸道急性梗阻意外发生，应术前留置胃管。为消除琥珀胆碱去极化过程引起的胃内压增高，插管前应避免面罩加压呼吸，必要时应作环甲膜压迫后施行短时间加压呼吸，待呼吸停止时立即气管插管和套囊充气，然后再行气管内加压呼吸。对危重及反应差的病人，无需全麻诱导插管，可直接在喉头表面麻醉下施行气管内插管，但必须严防呕吐误吸，一旦发生，应迅速改为头低并偏于一侧的体位，吸引或抹去咽喉腔呕吐分泌物，并随即插管供氧。
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